05.08.2015 14:38Заболевания нервной системы

Кома

Кома – крайне тяжелое положение больного, находящегося в бессознательном состоянии на грани смерти с полным отсутствием реакций на психофизические раздражители. Такое состояние обусловлено рядом причин, вследствие чего возникло глубокое торможение в коре головного мозга, распространившееся на нижние отделы ЦНС и подкорки. Коматозное состояние является одним из признаков клинической смерти.

Кома

Виды комы

Классификация комы предполагает разделение по этиологическому признаку:

  • Первичная церебральная – характеризуется угнетением ЦНС, что вызвано первичным поражением головного мозга;
  • Эндокринная – обусловлена нарушением метаболических процессов, переизбытком или недостатком гормонов;
  • Токсическая – развивается на фоне экзогенной либо эндогенной интоксикации;
  • Гипоксическая – связана с кислородным голоданием или блокированием дыхательных ферментов;
  • Термическая – следствие перегревания организма (тепловой удар);
  • Кома, причиной которой является потеря энергетических веществ, воды, электролитов.

Причина развития комы

Коматозное состояние не является самостоятельной болезнью – это тяжелое осложнение на уровне головного мозга и ЦНС.

Кора головного мозга получает информацию посредством ретикулярных ядер, пропускающих, фильтрующих и систематизирующих нервные импульсы. При повреждении клеток ретикулярной формации, высший отдел ЦНС (кора больших полушарий головного мозга) утрачивает способность воспринимать внешние импульсы и больной впадает в кому. Причиной могут явиться как эндогенные, так и экзогенные факторы. Список болезней, осложняющихся таким тяжелейшим состоянием, содержит около 30 наименований.

Первичная церебральная кома развивается при черепно-мозговой травме, эпилептических припадках, острых нарушениях мозгового кровообращения. Также первичные поражения головного мозга, приводящие к коме, возникают на фоне инфекционного менингита, инфаркта миокарда, злокачественных образований головного мозга.

Эндокринная кома обусловлена низким уровнем инсулина при сахарном диабете, острой недостаточностью надпочечников, резким падением уровня гормонов гипофиза и тиреоидных гормонов. Итогом передозировки гормональных препаратов и неадекватного лечения инсулином также может стать эндокринная кома.

Токсическое коматозное состояние может наступить вследствие отравления алкоголем, окисью углерода, бактериальными токсинами при заболевании холерой. Причиной интоксикации могут стать производные барбитуровой кислоты, накопление кетоновых тел и молочной кислоты при сахарном диабете, а также гистоз и крайняя форма печеночной или почечной недостаточности.

Гипоксическую кому может спровоцировать бронхиальная астма, острые нарушения кровообращения, тяжелая форма анемии, гипоксия, декомпенсированный ацидоз.

Кома, вызванная потерей энергетических веществ, воды, электролитов является результатом острого массивного гемолиза, неукротимой рвоты и поноса с большой потерей хлоридов, а также малярии и алиментарной дистрофии.

Клинические симптомы комы

Симптоматика зависит от причины и тяжести состояния больного. В этом состоянии пациент не реагирует на внешние раздражители, рефлекторные функции угасают или исчезают полностью, происходит нарушение частоты и глубины дыхания, учащается или замедляется пульс, нарушена температурная регуляция.

Коматозное состояние может развиться молниеносно в течение 1-2 часов или наступать постепенно на протяжении нескольких дней. Клиническая картина имеет нарастающую динамику и характеризуется состояниями:

  • Прекома. Отличается спутанностью сознания, психомоторной заторможенностью или возбуждением, нарушением координации, вегетативные и соматические функции определяются тяжестью основного заболевания, все рефлексы сохранены.
  • Кома 1 степени. Характеризуется ступором, замедленными реакциями на раздражители, повышенным мышечным тонусом, иногда фиксируют маятникообразные движения глазного яблока и расходящееся косоглазие. Больной сохраняет глотательные функции, может совершать несложные движения.
  • Коматозное состояние 2 степени. Больной впадает в необычно глубокий сон (сопор), сознание угнетенное с сохранением рефлекторной и утратой произвольной деятельности. Глотательные движения сохранены, зрачки слабо реагируют на свет, резкое напряжение мышц сменяется расслаблением. Возможны бесконтрольное мочеиспускание и дефекация, как при коллапса.
  • Коматозное состояние 3 степени. Выражено бессознательным состоянием, отсутствием рефлексов и реакцией на боль, возможны периодические судороги на фоне сниженного тонуса мышц. Дыхание аритмичное, температура и давление снижены, присутствуют непроизвольные дефекация и мочеиспускание.
  • Коматозное состояние 4 степени. Характеризуется полным отсутствием рефлексов, тонуса скелетных мышц и внутренних органов, зрачок постоянно расширенный, не реагирует на свет. Температура тела значительно понижена. Наблюдается дисфункция продолговатого мозга: защитные и жизненно важные рефлексы нарушены. Вследствие таких разрушительных для организма механизмов наступает смерть.

Диагностика комы

Для установления диагноза невропатолог собирает данные анамнеза: выясняет наличие хронических заболеваний или событий, предшествующих коматозному ступору, стремительность развития и время наступления патологического состояния.

Затем производится осмотр больного с целью определения признаков нарушения рефлекторной деятельности, поражения ЦНС и головного мозга. Диагностика предполагает выявление клинической картины и дифференциацию с похожими состояниями.

После осмотра и изучения рефлекторных функций специалист назначает лабораторные и инструментальные анализы: биохимический анализ крови; компьютерную и магнитно-резонансную томографию; электроэнцефалографию; рентген позвоночного столба и черепа.

Лечение состояния комы

Лечение проводится в стационаре врачом реаниматологом, который планирует лечебные мероприятия, направленные на поддержание жизненных функций организма и предотвращение гибели мозга, а также на устранение причин, вызвавших кому.

Основная задача лечения предполагает поддержание нормального поступления кислорода, должны быть приняты меры, которые обеспечат максимальную проходимость дыхательных путей, для этого используется воздуховод, инкубация трахеи, трахеостомия. Иногда показана искусственная вентиляция легких в случае гиповентиляции. Применяются также меры для нормализации температуры тела.

В зависимости от вида комы специалист разрабатывает схему лечения, которая может включать в себя выведение токсинов, нормализацию обмена веществ, введение гормонов, мероприятия по дегидрадации организма при отеке мозга.

Если причиной патологии явилась опухоль или гематома головного мозга, то проводится хирургическая операция с участием анестезиолога. Иногда это может быть один врач анестезиолог-реанимолог.

Период реабилитации охватывает:

  • лекарственную терапию препаратами, стимулирующими работу головного мозга, нормализующими кровообращение и сердечно-сосудистую деятельность;
  • лечебную физкультуру, направленную на восстановление двигательной активности;
  • высококалорийное питание, часто подаваемое энтеральным способом;
  • полноценный уход за больным.

Необходим тщательный уход за больным, профилактика образования пролежней, зондовое питание, антибактериальная терапия.

Опасность осложнений комы

На фоне угнетенного психомоторного состояния, нарушений работы внутренних органов и систем может развиться пневмония, гнойные осложнения, пролежни. Присутствует риск развития дисфункций полушарий головного мозга с сохранением двигательных и вегетативных рефлексов, но с отсутствием ментальности.

При несвоевременном и неправильном лечении возможен летальный исход.

Профилактика комы

В случаях, когда человек потерял сознание, может произойти блокировка дыхательных путей, причиной которой являются расслабленные мышцы языка. Поэтому первая помощь предусматривает перевод больного в положение на бок. Затем необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь.

Предупредительные мероприятия предполагают раннюю диагностику, назначение адекватного лечения основного заболевания, которое может стать причиной развития комы.

Добавить комментарий
Не авторизован
Выберите файл
Формат фото: jpg, bmp, jpeg, jpe, gif, png. Не более 1 мб.
Опубликовать